《关于贯彻落实<山东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）>的实施方案》文字解读

一、制定背景

根据《国家医保局 国家卫生健康委 国家药监局关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》（医保发〔2024〕23号）有关要求，山东省医疗保障局、山东省卫生健康委员会、山东省药品监督管理局于2025年2月联合印发了《关于印发山东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)的通知》(鲁医保发〔2025〕5 号)。为贯彻落实上级工作部署，市医保局结合工作实际，在充分调研论证的基础上，牵头起草了《关于贯彻落实<山东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)>的实施方案》（以下简称《实施方案》），于2025年3月会同市卫生健康委、市市场监督管理局联合印发实施。

二、制定依据

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，山东省医疗保障局、山东省卫生健康委员会、山东省药品监督管理局《关于印发山东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)的通知》(鲁医保发〔2025〕5 号)以及《中国体育彩票APP下载人民政府办公室关于印发中国体育彩票APP下载加强医疗保障基金使用常态化监管工作方案的通知》（威政办字〔2024〕33号）,结合中国体育彩票APP下载实际制定。

三、制定目的

贯彻落实党中央、国务院以及省委、省政府关于医保基金监管的决策部署，建立健全中国体育彩票APP下载定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作机制，对违法违规使用医保基金行为负有相应责任的人员进行“驾照式”记分管理，将监管对象由“机构”延伸到“人”，推动定点医药机构相关人员主动规范医保基金使用行为,确保基金安全规范、合理高效运行。

四、主要内容

《实施方案》明确了中国体育彩票APP下载落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作的总体目标、任务分工、实施范围和步骤以及有关工作要求，共分为5个部分。

（一）总体目标。主要阐述了制定《实施方案》的目标和意义，建立起中国体育彩票APP下载定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作机制，进一步规范定点医药机构相关人员使用医保基金行为，切实维护医保基金安全。

（二）实施范围。明确两类主体，即定点医疗机构和定点零售药店涉及医保基金使用的相关人员。

（三）任务分工。明确了医保部门、卫生健康部门、市场监管部门、定点医药机构等各方责任。其中，医保行政部门负责统筹推进定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作，医保经办机构负责具体实施工作，卫生健康和市场监管部门分别履行行业主管责任，定点医药机构要落实对本机构相关人员管理的主体责任。

（四）实施步骤。《实施方案》结合上级工作部署和中国体育彩票APP下载实际，明确了部署准备、宣传培训和组织实施3个阶段的工作目标，分阶段逐步推进定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作。

（五）工作要求。《实施方案》提出3方面工作要求，一是强化组织领导，压紧压实工作责任。二是发挥部门协同联动作用，有序推进医保支付资格管理各项工作。三是加强宣传引导，营造良好氛围。

五、政策解读人

中国体育彩票APP下载医疗保障局基金监督管理科 李双双

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