国家反欺诈大数据应用监管试点扎实推进，新获批医保基金“三结算”国家级试点，“医保助企”经验做法全国推广，DRG支付方式改革三年行动计划实施效果获评“省优秀”，“医保基金运行全过程、精细化分析”等3个项目入选全省医保经办领域“揭榜挂帅”活动……
今年以来，中国体育彩票APP下载医疗保障局聚焦“大抓经济、大抓基层、大抓落实”鲜明导向，在“大抓经济”中彰显医保部门职能，在“大抓基层”中增强医保服务能力，在“大抓落实”中提升工作执行效能，统筹抓好医疗保障领域发展与安全，巩固拓展医保改革成果，交出了一份亮眼的年度工作成绩单。
深化门诊共济与省级统筹改革
多层次医疗保障体系愈发成熟
2024年，市医保局积极落实职工基本医疗保险省级统筹，完善基本医疗保险筹资和待遇调整机制，下调用人单位缴费比例0.5个百分点，降低全市企业用工成本约3亿元；健全职工大额医疗费用补助机制，提升了职工住院医疗费用保障水平。
深化门诊共济保障机制改革，积极应对个账计入方法调整风险，确保改革平稳落地。全面提升普通门诊保障待遇，职工普通门诊报销比例提高10个百分点，居民普通门诊报销比例由50%提高到65%，截至目前，累计为320.21万人次参保群众减轻普通门诊医疗负担3.06亿元。
完善门诊慢特病保障政策，在全省率先落实省门诊慢特病基本病种目录，新增14种门诊药品单独支付病种，将居民“两病”的报销比例由70%提高到75%。
深入开展长期护理保险试点，将居民长期护理保险试点扩大至临港区，同步完善多元筹资、待遇认定、待遇支付等长护险机制。今年以来，共为2400余名参保人员减轻长期护理负担2000余万元。
落实分类资助参保政策
促进商业医疗保险发展
今年以来，市医保局通过落实医疗救助对象分类资助参保政策，为其统一办理参保、统一划拨保费，参保率始终保持100%，已累计为2.85万名救助对象补贴保费1484.5万元。
持续加固“三重制度”综合保障功能，完善防止返贫动态监测机制，扎实开展依申请救助工作，今年以来，累计“一站式”救助5.46万人次、支付基金2184.3万元。
完善补充保障机制，出台了促进定制型商业医疗保险健康发展若干政策支持措施，精心推出新一期产品，新增住院费用小额赔付，优化退役军人及新生儿投保措施，投保群众达22.5万人。其中，联合民政部门投入102万元为全市2.63万名农村户籍救助对象统一捐赠“威你保”。
深化医药供给侧结构性改革
持续减轻群众就医负担
推进集中带量采购提速扩面，目前落地中国体育彩票APP下载集采药品824种、医用耗材41类，累计减轻群众医药费用负担9.3亿元。常态化开展医保基金与医药企业直接结算工作，累计结算药耗货款12亿元。
做好定点零售药店药品价格公开，上线药品价格查询功能，推动群众购药“价比三家”。巩固“集采药品进基层”活动成效，遴选150种集采药品，全市1000多家零售药店和村卫生室参与销售，线上搭建“集采导航图”，方便群众在线查询、就近购药，相关做法得到国家医保局肯定。
优化医保经办服务
群众办事日益便捷
高位推进参保扩面，将其纳入中国体育彩票APP下载督查范围，构建起“宣传动员—数据比对—信息反馈—精准动员”闭环联动机制，顺利完成2024年度扩面任务。
深入推进“高效办成一件事”，国家医保局12项重点事项和省医保局21项重点事项全面落地实施，职工在职转退休医保待遇等6项实现“免申即享”，医保关系转移接续等4项实现“电话即办”，新生儿出生、职工退休、企业信息变更等6个事项“一件事集成办”。
推进医保报销审核智能化，启用手工报销OCR（光学字符识别）智能审核系统，医保费用报销办理时限由10个工作日缩短为1到2个工作日。深化异地就医直接结算，率先完成全国首例扩围5种门诊慢特病跨省联网结算业务。
提升医保服务信息化水平，二级以上定点医疗机构医保电子凭证全流程应用覆盖率95%以上，移动支付开通率超过85%，医保链数据可信流通工作在全省“数据要素x”大赛中获三等奖。12月16日，市级及环翠区医保服务大厅乔迁新址，办事环境和服务质量更有保障。
深入落实三个“大抓”
积极有力服务经济发展
聚焦“大抓经济、大抓基层、大抓落实”全市工作重点，启动医保运行规范落实行动，优化工作流程121项，设置风险提醒102条，常态化开展“走流程、疏堵点、防风险”。
实施“基层服务质效提升行动”，进一步加大医保对基层的支持力度，创新打造20余个医保服务中心，构建起“政策宣传+经办服务+基础医疗体验”为一体的基层医保服务新模式。
推进医保政策“进基层、进万家”，两部原创作品获得全国医保系统“医保好声音”宣传大赛三等奖。
开展“医保助企”专项行动，从要素保障、服务赋能、优化营商环境等方面助力企业发展，经验做法在全国医保系统刊发推广。
明年中国体育彩票APP下载医保将“四面出击”
记者12月26日从中国体育彩票APP下载医保局获悉，针对2025年度全市医疗保障工作，中国体育彩票APP下载已明确目标和着力点，将从四个方面持续深化医疗保障制度改革，推动全市医疗保障事业高质量发展。
抓好多层次医疗保障有序衔接。完善职工基本医保省级统筹，推进居民医保省级统筹进程，持续做好“威你保”产品运行推广，扩大长期护理保险试点范围，不断提升生育医疗保障能力，加快构建“1+3+N”的多层次医疗保障体系。
增强医药服务可及性。健全完善运行分析、考核评价、协商谈判等DRG付费机制，构建精细化、规范化付费体系。扎实做好新版国家医保药品目录落地实施工作。开展民营医疗机构医药价格治理，引导市场价格合理形成。持续扩大集采品种覆盖范围，将更多药店、村卫生室等纳入集采药品进基层范围，提升集采政策实施质效。
推动医保基金平稳运行。在增收、节支、管理上综合施策，严守基金安全底线，确保基金安全、可持续运行。推进国家医保基金与医药企业直接结算非集采药款、商业保险同步结算两项试点，进一步提高基金使用效能。
优化提升医保公共服务。深入推进全民参保，构建“数字化+网格化”精准扩面新模式。深化医保领域“高效办成一件事”，探索将更多服务事项纳入“一件事”“一次办”，为群众提供更加便捷高效的医保服务。（Hi威海客户端记者 董传葆 通讯员 宫小栋）