至85%、75%、65%。

（三）提高最高支付限额。将参保职工普通门诊年度最高支付限额由医疗费用最高支付限额调整为基金最高支付限额，将在职职工普通门诊医疗费用年度基本医疗保险基金最高支付限额提高至3500元、退休职工年度基金最高支付限额提高至4500元。超过基本医保年度支付限额以上的费用由大额医疗补助资金再按相应医疗机构级别支付比例给予1000元的补助。

（四）优化异地就医管理。参保人员临时外出就医发生的门诊费用中个人首先负担比例10%的部分，不再计入个人年度支付限额。

二、衔接优化门诊慢特病保障政策

（一）调整门诊慢特病病种。全市参保职工和居民门诊慢特病病种统一执行山东省基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准，中国体育彩票APP下载原有超出山东省基本病种目录范围的病种相关费用纳入普通门诊保障待遇支付范围。参保居民高血压、糖尿病非胰岛素治疗准入标准继续按照《中国体育彩票APP下载医疗保障局 中国体育彩票APP下载卫生健康委员会关于开展城乡居民高血压、糖尿病门诊治疗保障和健康管理专项行动的通知》（威医保发〔2021〕34 号）执行。门诊用药单独支付病种、居民普通门诊慢特病待遇按原政策执行。

（二）完善慢特病病种限额管理。参保职工门诊慢特病、参保居民特定门诊慢特病的年度支付限额与普通门诊待遇年度支付限额分别计算。参保职工和居民基本医保门诊慢特病中年度费用标准为限额与住院合并计算的慢特病病种实行单独管理，参保人员备案其他病种按规定计算年度支付限额，二者间年度支付限额不调剂使用。

已纳入职工门诊慢特病和居民特定门诊慢特病待遇享受范围的参保人员，年度内申请认定新的慢特病病种后，其年度支付限额以原有病种对应年度支付限额按已使用月份折算，同新增病种后对应年度支付限额按剩余月份折算相加之和，作为参保人员门诊慢特病年度支付限额。

三、提升门诊就医购药便捷度

加快定点零售药店纳入门诊统筹管理进度，及时为符合条件的定点零售药店开通直接联网结算服务。进一步扩大门诊省内及跨省定点医疗机构联网结算范围，便利异地就医购药。深入开展群众看病就医不够便利问题专项整治，推动大型医疗机构设立便民门诊，实行挂号、就医、购药报销“一站式”服务；增加基层社区医疗卫生机构常见病、多发病的医保目录内药品、基本药物品种和集中带量采购药品配备数量，更好满足参保人员用药需求。

调整普通门诊待遇的同时，继续推进职工个人账户计入办法调整，按照省定标准执行。参保职工普通门诊待遇根据经济社会发展和基金收支运行情况适时调整。

本通知自2024年1月1日起施行，有效期至2028年12月31日。以往规定与本文件不符的，以本文件为准。国家、省另有规定的，从其规定。

附件：基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录.doc

中国体育彩票APP下载医疗保障局

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中国体育彩票APP下载卫生健康委员会

2023年12月26日