关于《中国体育彩票APP下载医疗保障局关于完善参保人员生育待遇政策有关问题的通知》实施情况的评估报告

为进一步完善中国体育彩票APP下载的生育待遇政策，更好地保障参保人员的切身利益，经中国体育彩票APP下载同意后，市医疗保障局于2020年8月27日印发了《中国体育彩票APP下载医疗保障局关于完善参保人员生育待遇政策有关问题的通知》（威医保发〔2020〕50号，以下简称《通知》）。按照《山东省行政程序规定》和《中国体育彩票APP下载人民政府重大行政决策程序规定》要求，对《通知》实施进展情况进行评估，并在总结分析的基础上，提出强化实施的对策建议。

一、《通知》总体实施效果良好

《通知》明确了中国体育彩票APP下载职工及居民基本医疗保险参保人员符合国家计划生育政策生育，享受相应的生育待遇类型，同时适度提高了生育待遇标准。

（一）孕检待遇支付方式得到优化。取消孕检备案手续，不再统一设定具体的孕检项目，参保人员的孕期检查待遇统一执行800元/人的标准，参保人员在生育时，由定点医疗机构按规定进行备案后，与生育医疗费用待遇一并结算，避免了孕产妇因身体特殊情况调整孕检医院而导致的待遇享受受限问题，确保每名符合条件的参保人员都能足额享受孕检待遇。

（二）生育医疗费待遇水平进一步提升。《通知》对参保人员生育医疗费待遇及计划生育手术费待遇进行了明确，并提升了待遇水平，《通知》实施一年来，总计8146人次参保职工、1982人次参保居民享受孕期检查及生育医疗费待遇，医保基金累计支付生育医疗费用3590.8万元；6644人次参保职工享受计划生育手术费待遇，医保基金累计支付计划生育手术费用297.5万元。充分的保障了参保人员的生育、计划生育医疗需求，切实减轻参保人员经济负担。

（三）生育津贴待遇标准得到明确。《通知》对参保职工生育产假期间生育津贴的支付期限与支付标准作出明确。《通知》实施一年来，总计为12188名参保职工发放生育津贴1.08亿元。生育津贴作为其产假期间替代性收入，有效减轻和消除单位雇用女职工的顾虑，减轻了女职工生育产假期间的经济负担。

二、面临的困难和问题

医保基金运行压力较大。医保基金积累速度缓慢与支出刚性需求不断提高之间的矛盾越来越突出，医保基金，特别是居民医保支付压力逐步加大。受经济大环境影响，医保扩面空间收缩，基金收入增速放缓；而在支出方面，随着三孩生育政策的放开，生育医疗费与生育津贴支出将呈现上升趋势，保持基金收支平衡的压力相当艰巨。

三、进一步强化措施

（一）继续优化医疗保障经办服务，推动建设“23451”系统集成式医保经办服务管理体系，将生育待遇报销、生育津贴申领等医保经办业务下沉延伸到参保群众身边，为参保群众就近办理医保业务提供便利，切实解决群众最关心、最直接的需求，激活医保经办服务“末梢神经”，最终实现中国体育彩票APP下载“横到边、纵到底”的医保经办服务网络全覆盖。

（二）做好探索推动职工门诊共济与居民普通门诊统筹制度，做好孕期检查与基本医疗保险门诊保障的制度衔接，建立多层次的生育保障体系，充分保障参保人员生育医疗保障需求，提高政策的综合保障效益。

中国体育彩票APP下载医疗保障局    

2021年8月5日